怀宁县推进支付改革确保医保基金安全
2019-08-26 21:45:18 来源:中国企业网安企在线
作者:钱续坤 王本祥
为确保医保基金安全,有效实施城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险等民生工程,维护参保人员利益,怀宁县自2009年开始试点实施按病种付费,不断进行有益探索,积极推进支付方式改革。
在选病种上,该县医保经办机构会同县内医疗机构,结合医院收治的常见病及省市相关文件,选定合适病种执行按病种付费,逐年进行动态调整,目前按病种付费病种已从最初的10个扩大到225个。在定标准上,医保经办机构与医疗机构进行协商、谈判,科学地制定出每一种疾病的定额支付标准,并按标准与定点医疗机构结算,有效地控制了医疗费用的不合理增长,阑尾炎等病种次均费用低于试点前,胆囊结石等病种10年来年平均增长幅度不到2%,远低于其他病种和CPI平均增长幅度。在促执行上,按病种付费政策规定实施,对确因病情复杂、住院费用超过定额标准的,经评审医院承担部分由医保基金追补,今年1-6月份,该县按病种付费执行率为72.37%。
此外,在扩方式上,自试点实施按病种付费后,怀宁县同时探索试点按人头总额预算、住院按床日付费、门诊按病种付费、中医适宜技术门诊按病种付费等复合型支付方式,全面推进支付方式改革,形成了较完善的医疗费用控制体系,并在县内医疗机构中实现全覆盖,工作成绩多次受到国家、省、市表彰,确保了基金安全健康运行。
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